Medición de la irradiación efectiva en la fototerapia con bilirrubina
La fototerapia con luz azul se utiliza ampliamente para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal, una enfermedad en la que hay demasiada bilirrubina en la sangre. Esto provoca una coloración amarillenta de la piel del bebé, conocida como ictericia. Una fototerapia eficaz requiere una irradiación suficientemente alta con las longitudes de onda adecuadas, generalmente aceptadas como "luz azul", en una amplia zona de tratamiento eficaz.
La fototerapia neonatal se ha utilizado ampliamente durante más de 50 años empleando muchas tecnologías de iluminación, incluyendo varios tipos de tubos fluorescentes, lámparas halógenas de tungsteno y de haluro metálico, así como unidades basadas en LED, que son cada vez más comunes. Esta diversa gama de lámparas de tratamiento produce resultados espectrales muy diferentes. Lamentablemente, no existe un "espectro de acción" universalmente aceptado ni un acuerdo sobre las longitudes de onda más eficaces, lo que ha dado lugar a una dosimetría y radiometría de baja calidad en este campo a lo largo de los años.
La norma IEC EN 60601-2-50:2009+A1:2016 [1] define la irradiancia total para la bilirrubina, Ebi, donde
Ebi = irradiancia integrada de 400 a 550 nm, generalmente informada en mW/cm2
No se da ninguna preferencia en cuanto a la longitud de onda, por lo que se pueden utilizar muchos tipos de lámparas diferentes. La norma también define que la irradiancia mínima integrada, Ebi MIN, debe ser superior al 40% del valor máximo, Ebi MAX, en la zona de tratamiento efectiva. Los fabricantes también deben garantizar que las emisiones de UV e IR estén dentro de unos límites estrictos (véase Hazard Applications).
Sin embargo, las directrices más recientes publicadas por la Academia Americana de Pediatría [2] en 2011 recomiendan una "fototerapia intensiva" resultante de niveles de irradiación espectral media en el rango espectral de 460 a 490 nm superior a 30 µW/cm2/nm. Anteriormente, las directrices de la AAP hacían referencia al mismo nivel de irradiación pero en una banda de longitud de onda más amplia, de 430 a 490 nm. No obstante, las intensidades superiores a 65 µW/cm2/nm pueden considerarse potencialmente perjudiciales.
Los fabricantes también han optado por seleccionar su propia gama de longitudes de onda para especificar la irradiancia espectral media de sus productos, siendo muy utilizada, por ejemplo, la de 425 a 475 nm. En la práctica, los radiómetros no tienen respuestas espectrales perfectamente planas en su banda de longitud de onda deseada y también sufren de respuesta fuera de banda. Por lo tanto, los radiómetros sólo pueden medir con buena precisión si se utilizan para medir una lámpara de tratamiento de fototerapia con una distribución espectral que coincida estrechamente con aquella para la que fue calibrada [3].
En consecuencia, la optimización de la dosimetría del tratamiento y el acuerdo sobre las mejores prácticas, así como la investigación médica, se han visto obstaculizados por la gran variabilidad de los datos de medición producidos por los numerosos radiómetros de banda ancha patentados que se emplean, cada uno con su respuesta espectral específica y normalmente adaptados a tipos de lámparas o LED específicos. El medidor de luz espectral MSC15 elimina de forma cómoda y eficaz estos problemas [4]. Mide la irradiancia espectral real producida por la lámpara y proporciona modos de visualización de acuerdo con las normas y orientaciones más recientes, independientemente del tipo de lámpara o del fabricante. Muestra directamente la irradiancia total para la bilirrubina, Ebi (mW/cm2) de acuerdo con la norma IEC 60601-2-50:2009+A1:2016, así como la irradiancia espectral media (µW/cm2/nm) de acuerdo con las últimas recomendaciones de la AAP. También se dispone de datos espectrales completos que permiten la adaptación a cualquier banda de longitud de onda propia especificada por un fabricante.
Referencias
[1] IEC 60601-2-50:2009+A1:2016 Medical electrical equipment - Part 2-50: Particular requirements for the basic safety and essential performance of infant phototherapy equipment.
[3] Neonatal phototherapy radiometers: Current performance characteristics and future requirements